IMPOTENCIA

conceptos básicos

 

  "Incapacidad para sostener o lograr una erección."

Se trata de una afección muy común que padece uno de cada diez hombres, que nunca se debe considerar normal a ninguna edad, y que no se debe confundir con la esterilidad (se puede ser impotente y fértil o potente e infértil), eyaculación precoz o baja apetencia sexual.

No es impotente el que precisa una estimulación previa para conseguir la erección.

 

 

En la gran mayoría existe una causa física y tan solo un reducido numero es por problemas psicológicos.

Es fundamental antes de poner ningún tratamiento, saber cual es la causa del problema, tras el estudio que le efectuará el urólogo, que incluye una detallada historia clínica, exploración completa, estudio ecográfico y varios test de laboratorio, probablemente se detecte una diabetes u otros trastornos hormonales, mala circulación sanguínea, etc.

La ansiedad, depresiones y el estrés son otras tantas posibles causas, pero generalmente son una consecuencia de la impotencia.


CAUSAS COMUNES


    Diabetes mal controlada o de larga evolución, por daño permanente de los nervios o finos vasos sanguíneos que llevan la sangre al pene.

    Enfermedad cardiovascular: con lesiones arteriales que imposibilitan la adecuada llegada de sangre a los cuerpos cavernosos del pene o alteraciones venosas que permitan la rápida fuga de sangre del miembro.

    Por daño quirúrgico en determinadas operaciones graves de próstata, vejiga o intestino grueso o recto.

    Ciertas enfermedades de la médula espinal .

    Algunos medicamentos como hipotensores y otros.

   El consumo de drogas, incluidas las llamadas "blandas" y el alcohol, que alteran el equilibrio hormonal a veces con daño hepático que imposibilita la destrucción de hormonas femeninas (estrógenos) y producen lesión directa de nervios.

    Ciertas enfermedades del hígado como la cirrosis, y del riñón, pueden también producirla, así como enfermedades del suelo pélvico, próstata, tiroides, suprarrenales, hipófisis y testículos.



COMO SE PRODUCE LA ERECCIÓN


El cerebro controla las funciones sexuales, detecta la estimulación e inicia los cambios necesarios, psicológicos, nerviosos, hormonales y vasculares que conducirán al establecimiento de la erección. En ocasiones se produce de forma refleja, sin participar directamente el cerebro y sin deseo sexual.

A modo de dos cilindros capaces de soportar una gran presión, los cuerpos cavernosos se sitúan a ambos lados del pene. Están formados por vasos sanguíneos (en flacidez están prácticamente colapsados y contienen muy poca sangre) y tejido muscular. Cuando se inicia la estimulación, el cerebro envía mensajes nerviosos que condicionan que los cuerpos cavernosos reciban un gran flujo de sangre arterial que queda atrapada en este tejido, al cerrarse las venas por compresión de los músculos, como resultado el pene se hincha, quedando atrapada la sangre a gran presión, lo que confiere rigidez y dureza al miembro. Para que este proceso se establezca, se requiere de la participación de ciertos mediadores químicos y de la hormona testosterona, así como del equilibrio de todas las demás.


EXAMEN MEDICO


 

El urólogo después de una serie de preguntas para hacer un correcto historial, le efectuará un examen físico completo.

Dentro de este, la exploración genital y el tacto rectal son fundamentales para el diagnóstico. Las enfermedades prostáticas pueden ser causa de disfunción sexual.

Es posible que se soliciten otras pruebas de laboratorio como análisis, estudios ecográficos o radiográficos y en determinados casos la inyección de fármacos que nos sirven para comprobar el estado de los vasos sanguíneos.

 

COMO SE TRATAN


Tras un riguroso estudio del caso, dado que es muy importante establecer la causa del problema y actuar sobre ella si es posible, utilizamos medicamentos que actúan como vasodilatadores rara vez productos hormonales, dispositivos de vacío, implantes de pene y cirugía vascular.

En la actualidad disponemos de una medicación muy efectiva, unas se emplean en inyección o en forma de gel o pastilla intrauretral (prostaglandinas), otras se toman antes de mantener una relación (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) , o se utilizan aplicando la tableta debajo de la lengua (apomorfina), o se toman diariamente aun sin tener prevista una relación, etc.

La apomorfina, comercializado  con el nombre de UPRIMA por el laboratorio Abbott y como TALUVIAN por el laboratorio Esteve, tiene un efecto a nivel cerebral con claro aumento de la libido y periferico mejorando la erección. Sus efectos se inician a los 30 minutos y tienen una duración de varias horas. La absorción de este preparado es a través de la mucosa de la boca y por lo tanto el producto ingerido no tiene efecto. Es preciso mantener el máximo tiempo posible el comprimido debajo de la lengua. La dosis mas utilizada es la de 3 mgr. Sus efectos secundarios son muy reducidos.

La medicación mas utilizada y prestigiada en la actualidad es la oral, siendo el sildenafilo, conocido como VIAGRA, de la multinacional Pfizer, el primer fármaco de la familia de los inhibidores de la 5-fosfo-diesterasa, que se comercializo. La dosis mas utilizada es la de 50 y la de 100 mgr. La acción del preparado comienza a los 45 minutos y se extiende durante varias horas.

Otros dos medicamentos  tienen un mecanismo de acción similar: el tadalafilo, conocido como CIALIS, de la multinacional Lylli, de efecto mucho mas prolongado de hasta 36 o mas horas con una única toma y del que se dispone de una presentación para toma diaria, independientemente de la actividad sexual y vardenafilo de las compañías Bayer, comercializado como LEVITRA, siendo la dosis mas utilizada la de 10 mgr, con una forma de presentacion buodispersable y con una duración del efecto de varias horas.

Viagra, Levitra, Cialis y Uprima o Taluvian, tienen una muy buena tolerancia y sus acontecimientos adversos son leves o modeados y transitorios. Pese a ello, es fundamental que el médico establezca la dosificación y el preparado adecuado de acuerdo a sus expectativas  y a su diagnostico constituyendo un grave error la toma de estos fármacos sin el adecuado control del médico. Las interacciones con otros medicamentos, fundamentalmente nitratos, pueden ocasionar problemas graves.

Muchos medicamentos que se toman habitualmente para otras enfermedades, pueden producir impotencia. En algunos casos, bastara bajar la dosis o suprimirlos si es posible, para obtener una mejoría. Entre la larga lista de medicinas  destacan los que contienen:

alfa metil dopa, anabolizantes esteroideos, antiandrógenos, antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, atenolol, beta-piridolol, bloqueantes alfa adrenergicos (en menor cuantía que los beta), butirofenonas, cimetidina, clofibrato, clonidina, digoxina, endorfinas, espirinolactona, estrógenos, fenotiazinas, guanitidina, haloperidol, hidralazina,  inhibidores de la MAO, ketoconazol,   metoclopramida. otiazinas, opiáceos,  propranolol,  reperpina, tiazidas,  tioxantinas, etc. 

 

En el caso de que las medicaciones utilizadas por su urólogo, no den los resultados esperados cabe la posibilidad de utilizar los otros medios:


QUE SON LOS DISPOSITIVOS DE VACIÓ:


Son aparatos que se colocan alrededor del pene y producen un vacío, con lo que el pene se llena de sangre y entra en erección. Para mantenerla, se coloca una anilla de goma que comprime la base del pene, antes de retirar el aparato. La erección puede ser mantenida 30 minutos sin mayores complicaciones y tienen muy pocos efectos secundarios.


QUE SON LAS INYECCIONES VASOACTIVAS:


Son sustancias que inyectadas en el pene, dentro de los cuerpos cavernosos, producen un aumento de flujo sanguíneo y la erección en pocos minutos, que puede ser mantenida durante una hora o mas. Es un método fácil y cómodo pero con efectos secundarios a veces serios, como el priapismo. El priapismo es la erección mantenida sin deseo sexual, durante largo tiempo y que puede llegar a condicionar la actuación urgente del urólogo, para obtener una flacidez, con la inyección de otros fármacos que contrarresten los efectos de aquel o incluso llegando a una intervención quirúrgica, pues de lo contrario podrían producirse lesiones irreversibles en el pene que determinen la imposibilidad de erecciones posteriores.

La medicación mas usada de este tipo es la prostaglandina E, comercializada con el nombre de CAVERJET .

La prostaglandina E1 en aplicación intrauretral, comercializada con el nombre de MUSE, y actualmente en gel dermico, son otras opciones.

QUE CIRUGÍA SE HACE Y EN QUE CASOS

La cirugía es el paso final para el tratamiento de la impotencia. En pocos casos esta indicada una cirugía vascular, cuyos resultados suelen ser pobres, y que consiste en mejorar el flujo de sangre al pene mediante los llamados bypass arteriales, llevando al pene sangre de otras arterias, o suprimiendo parte del sistema venoso que "roban" sangre del miembro.

 

Los implantes quirúrgicos son el ultimo paso del tratamiento, una vez puestos, el sistema de erección normal del pene es destruido, con lo que no se tiene vuelta a tras. Si un sistema de implante fallara, debería ser sustituido por otro.

Existen varios tipos de prótesis cada una de las cuales tiene sus problemas y sus ventajas sobre las otras. Vd. junto con su urólogo, decidirán que prótesis es la mas indicada en su caso concreto.

Los implantes permiten recuperar una vida sexual en la gran mayoría de los hombres, no son visibles al quedar ocultos en el interior del pene. Algunos tipos de implantes tras la manipulación producen una erección que se puede mantener todo el tiempo que se desee, y una flacidez, muy próxima a la normal.

Como en toda cirugía, se describen efectos secundarios indeseables como son dolor en la zona del implante, que por lo general desaparece a las pocas semanas, los riesgos de infección o "rechazo" de la prótesis, están mas aumentados en los pacientes diabéticos, pero pueden presentarse en pacientes por lo demás sanos. En raros casos la prótesis debe de ser retirada por intolerancia o no funcionar adecuadamente, al cabo de los años o en el postoperatorio inmediato. La nueva reimplantación puede ser mas complicada y sin ella es imposible ningún tipo de erección pues los cuerpos cavernosos del pene fueron destruidos al implantar la primera.


La información médica ofrecida en esta página se ofrece solamente con carácter formativo y educativo, y no pretende sustituir las opiniones, consejos y recomendaciones de un profesional sanitario. Las decisiones relativas a la salud del paciente deben ser tomadas por un profesional sanitario, en su consulta, considerando las características únicas del paciente, poniendo la mía a su disposición.